Один из парадоксов клинической медицины начала XXI века - несоответствие
между глубиной наших знаний и представлений об этиологии и патогенезе
язвенной болезни, широтой терапевтических возможностей современных
сильнодействующих лекарственных препаратов и результатами лечения.
Нельзя исключить, что одной из причин такого положения дел являются некоторые суждения, прочно укоренившиеся в широком сознании гастроэнтерологов благодаря множеству публикаций. К сожалению, они далеко не всегда имеют реальное отражение в действительности. Современная наука обладает потрясающими возможностями для создания многочисленных мифов. Чаще всего они полезны и способствуют прогрессу. Но иногда они нас сковывают и ограничивают наши возможности.
В России в период с 1995-го по 1999 г. общее число зарегистрированных больных увеличилось на 7%, впервые поставленных на учет - на 18,4%. Общее число больных в России в 2006 г. - около 10-12 млн (не менее 8% населения) [17]. Больных может быть и значительно больше, поскольку последние 16 лет в России никто учетом и диспансеризацией серьезно не занимался.
2. "В России заболевают язвенной болезнью преимущественно лица пожилого и старческого возраста".
В сроки, указанные выше, число военнослужащих больных язвенной болезнью увеличилось в 2 раза [10], подростков на 47%, детей - на 41% [7]. А число детей, больных язвенной болезнью, впервые поставленных на учет в 1999 г., превысило соответствующий показатель 1995 г. на 49%, подростков (15-17 лет) - на 32% [7].
3. "Отказ от профилактического хирургического лечения язвенной болезни по относительным показаниям в пользу стандартной противоязвенной терапии изменил структуру осложнений и показатели смертности от язвенной болезни в лучшую сторону".
Вопреки всем прогнозам, изменение принципов медикаментозного лечения язвенной болезни в конце 80-х годов не привело к ожидаемому снижению частоты осложнений. Более того, за последние 10 лет (в 1999 г. по сравнению с 1990 г.) число больных язвенной болезнью, поступающих в стационары России по поводу перфоративной язвы, возросло в 2,7 раза, а больных язвенным кровотечением - в 2,2 раза. Число умерших за тот же период увеличилось на 12,7% и составило в 1999 г. 6157 человек [6].
Сообщения, идущие из разных регионов СНГ, свидетельствуют об увеличении перфораций язвы в последние годы в 2,6 раза, а кровотечений - в 7 раз [8,11].
Больные, подвергшиеся паллиативному лечению по поводу перфорации язвы (операция ушивания) или кровотечения (инструментальный эндоскопический гемостаз), должны наблюдаться у терапевтов-гастроэнтерологов, получать этиотропную терапию, направленную на "излечение от язвенной болезни".
Однако, как показывает практика, у 60-70% больных в ближайшие годы после выписки из хирургического стационара наступает рецидив язвы после ушивания [4]. Рецидив ушитой ранее язвы может произойти и в сроки более 15 лет после операции [3]. Порочный крут незавершенного лечения замыкается, и над больным вновь нависает дамоклов меч очередного осложнения.
Весьма интересно, но в 80-е годы прошлого века (в "догеликобактерную эру") рецидивы после ушивания наблюдали лишь у 45-50% больных [12].
В настоящее время нет сомнений в том, что рост экстренных операций по поводу осложнений язвенной болезни напрямую зависит от снижения числа плановых элективных вмешательств [24,28]. Сложившаяся ситуация напоминает положение дел с хирургией язвенной болезни в конце XIX века, когда не выполняли плановых операций, а оперировали больных только по поводу осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация) [18].
Источник
Нельзя исключить, что одной из причин такого положения дел являются некоторые суждения, прочно укоренившиеся в широком сознании гастроэнтерологов благодаря множеству публикаций. К сожалению, они далеко не всегда имеют реальное отражение в действительности. Современная наука обладает потрясающими возможностями для создания многочисленных мифов. Чаще всего они полезны и способствуют прогрессу. Но иногда они нас сковывают и ограничивают наши возможности.
Приведем примеры.
1. "Число больных язвенной болезнью (ЯБ) неуклонно сокращается. Язвенная болезнь уходит в историю".
В России в период с 1995-го по 1999 г. общее число зарегистрированных больных увеличилось на 7%, впервые поставленных на учет - на 18,4%. Общее число больных в России в 2006 г. - около 10-12 млн (не менее 8% населения) [17]. Больных может быть и значительно больше, поскольку последние 16 лет в России никто учетом и диспансеризацией серьезно не занимался.
2. "В России заболевают язвенной болезнью преимущественно лица пожилого и старческого возраста".
В сроки, указанные выше, число военнослужащих больных язвенной болезнью увеличилось в 2 раза [10], подростков на 47%, детей - на 41% [7]. А число детей, больных язвенной болезнью, впервые поставленных на учет в 1999 г., превысило соответствующий показатель 1995 г. на 49%, подростков (15-17 лет) - на 32% [7].
3. "Отказ от профилактического хирургического лечения язвенной болезни по относительным показаниям в пользу стандартной противоязвенной терапии изменил структуру осложнений и показатели смертности от язвенной болезни в лучшую сторону".
Вопреки всем прогнозам, изменение принципов медикаментозного лечения язвенной болезни в конце 80-х годов не привело к ожидаемому снижению частоты осложнений. Более того, за последние 10 лет (в 1999 г. по сравнению с 1990 г.) число больных язвенной болезнью, поступающих в стационары России по поводу перфоративной язвы, возросло в 2,7 раза, а больных язвенным кровотечением - в 2,2 раза. Число умерших за тот же период увеличилось на 12,7% и составило в 1999 г. 6157 человек [6].
Сообщения, идущие из разных регионов СНГ, свидетельствуют об увеличении перфораций язвы в последние годы в 2,6 раза, а кровотечений - в 7 раз [8,11].
Больные, подвергшиеся паллиативному лечению по поводу перфорации язвы (операция ушивания) или кровотечения (инструментальный эндоскопический гемостаз), должны наблюдаться у терапевтов-гастроэнтерологов, получать этиотропную терапию, направленную на "излечение от язвенной болезни".
Однако, как показывает практика, у 60-70% больных в ближайшие годы после выписки из хирургического стационара наступает рецидив язвы после ушивания [4]. Рецидив ушитой ранее язвы может произойти и в сроки более 15 лет после операции [3]. Порочный крут незавершенного лечения замыкается, и над больным вновь нависает дамоклов меч очередного осложнения.
Весьма интересно, но в 80-е годы прошлого века (в "догеликобактерную эру") рецидивы после ушивания наблюдали лишь у 45-50% больных [12].
В настоящее время нет сомнений в том, что рост экстренных операций по поводу осложнений язвенной болезни напрямую зависит от снижения числа плановых элективных вмешательств [24,28]. Сложившаяся ситуация напоминает положение дел с хирургией язвенной болезни в конце XIX века, когда не выполняли плановых операций, а оперировали больных только по поводу осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация) [18].
Источник
