Сальмонеллезы в США

Сальмонелла (лат. Salmonella) стоит на первом месте среди микроорганизмов-возбудителей пищевых инфекций в США. В 2010 году всего в США было зарегистрировано 8 256 случаев сальмонеллезов. 2 290 заболевших было госпитализировано, 29 умерло. Centers for Disease Control and Prevention (Центры по контролю и профилактике заболеваний Правительства США) прогнозируют увеличение числа сальмонеллезов и считают национальной целью не допустить увеличение их числа к 2020 году более, чем в 2 раза.

Если число пищевых отравлений, вызванных другими распространенными патогенными микроорганизмами в США уменьшается, то число сальмонеллезов даже растет

Вспышки сальмонеллезов в США в последние годы

Следующие вспышки сальмонеллёза считаются крупнейшими в США за последние годы:

• 1985 год — вызвана серотипом сальмонеллы typhimurium в молоке Hillfarm Dairy в Melrose Park, штат Иллинойс. Всего заболело не менее 16 284 человек, в том числе 1 059 в Иллинойсе. Двое умерших. 


• С 10 апреля по 31 июля 2008 года редкий серотип сальмонеллы энтерика saintpaul стал причиной заболевания не менее 1329 человек в 43 штатах США и Канаде. Это крупнейшая после 1985 года вспышка сальмонеллеза в США. Наибольшее число случаев (508) зафиксировано в Техасе. 257 заболевших было госпитализировано. По меньшей мере один заболевший умер. Причиной заражения был перец сортов хальпеньо и серрано из Мексики, а также, возможно, свежие помидоры и кинза. 


• С 10 ноября 2008 года по 17 марта 2009 года серотип сальмонеллы typhimurium стал причиной заболевания 691 человека, в том числе 9 со смертельным исходом  в 46 штатах США и Канаде. Инфекция распространялась через арахисовое масло, произведенное в штате Джоржия.

Из последних случаев сальмонеллеза в США можно выделить следующие вспышки инфекций:

• вызванная salmonella enterica enterica серотип typhimurium; с 1.4.2011 по 18.7.2011 г. зарегистрирован 241 случай в 42 штатах США; 30 % заболевших госпитализировано, смертельных случаев нет; 69 % заболевших — дети в возрасте до 10 лет; сальмонеллез возникал после контакта с водой, в которой обитали инфицированные африканские карликовые лягушки, разводимые в США в аквариумах и искусственных водоемах
• вызванная salmonella enterica enterica серотип agona; с 17.1 по 25.8.2011 года зарегистрировано 106 случаев заболевания в 25 штатах США, 10 госпитализировано; установлено, что все заболевшие ели плоды папайи
• вызванная salmonella enterica enterica серотип heidelberg; с 27.2.2011 по 13.9.2011 г. зарегистрировано 129 случаев в 34 штатах США, 33 человека госпитализированы, один умерший; заболевшие употребляли продукты из фарша индейки одного производителя
• вызванная salmonella enterica enterica серотип enteritidis; с 01.7.2011 по 23.11.2011 г. зарегистрировано 43 случая в 5 штатах США, 2 человека госпитализированы; заболевшие ели орешки пиний (разновидность кедровых орешков) турецкого происхождения и продаваемые в виде отдельного продукта или в смесях и продаваемые в бакалеях Wegmans или продукты, приготовленные с этими орешками (соусы песто, салаты Карпрезе и другие)
• вызванная salmonella enterica enterica серотип heidelberg (иной штамм, чем вызвавший отравления в 2011 году среди употреблявших продукты из фарша индейки); с 01.04 по 18.11.2011 г. зарегистрировано 179 случаев в 6 штатах США, 25 человек госпитализированы; заболевшие употребляли кошерную жареную печень цыпленка одного производителя
• употребление суши, сашими и других блюд, приготовленных из не подвергавшихся температурной обработки полуфабрикатов жёлтоперого тунца производства Moon Marine USA Corporation вызвало с 01.01 по 02.06.2012 г. 390 зафиксированных случаев заболеваний в 27 штатах, 47 госпитализировано, летальных случаев не было; причиной вспышек были:
• salmonella enterica enterica серотип bareilly — 376 заболевших в 27 штатах
• salmonella серотип nchanga — 14 заболевших в 7 штатах
• домашние черепахи, в основном вид красноухие пресноводные, стали источником заражения в пяти вспышках с 01.03 по 10.5.2012 г.; всего заболело 124 человека в 27 штатах, из них 67 % — дети до 10 лет; причиной вспышек были:
• salmonella sandiego, штамм A — 55 случаев
• salmonella pomona, штамм A — 9 случаев
• salmonella poona — 15 случаев
• salmonella sandiego, штамм B — 6 случаев
• salmonella pomona, штамм B — 39 случаев
• контакты с цыплятами и утятами или другой домашней птицей (или продуктами из них), рассылаемыми инкубаторами по почте или через экспедиторов
• источник — инкубатор Mt. Healthy Hatchery, штате Огайо. С 1.03 по 22.05.2012 года заболело 123 человека в 25 штатах, госпитализировано 26, один летальный исход. 36 % заболевших — дети до 10 лет. Инфекционные агенты — salmonella infantis, salmonella newport и salmonella lille.
• источник — инкубатор Estes Hatchery в Спрингфельде, штат Миссури. C 28.02 по 6.06.2012 заболело 66 человек в 20 штатах, госпитализировано 16, один скончался. 35 % заболевших — дети до 10 лет. Инфекционный агент — salmonella montevideo
• дыни сорта канталупа (мускусная дыня), выращены на ферме на юго-западе Индианы; с 6 июля по 16 сентября 2012 зафиксировано 261 случай в 24 штатах США, в том числе 94 госпитализированных, 3 умерших (все умершие — в Кентукки). Количество случаев заболеваний, по мнению CDC, не окончательное. Возбудитель — salmonella enterica enterica серотип typhimurium (228 случая) и серотип newport (33)
• плоды манго, выращенные на плантации, расположенной в мексиканском штате Синлоа; с 3 июля по 1 сентября 2012 зафиксирован 127 случаев в 15 штатах США, в том числе 33 госпитализированных. Возбудитель — salmonella серотип braenderup
• домашние ежи стали причиной заражения 26 человек в 12 штатах в период с 26 декабря 2011 года по 8 апреля 2013 г. Один заболевший скончался. Инфекционный агент — серотип сальмонеллы typhimurium
• серотип bredeny в арахисовом масле стал причиной вспышки сальмонеллёза в 20 штатах, продолжавшейся с 14 июня по 21 сентября 2012 года, всего отмечено 42 заболевших, из них 61 % детей до 10 лет, госпитализировано 10 человек
• серотип сальмонеллы typhimurium в говяжьем фарше вызвал вспышку в 6 штатах, 22 заболевших, 7 госпитализированных (9 декабря 2012 г. —  20 февраля 2013 г.)
• серотип сальмонеллы энтерика saintpaul, вызвал вспышку в период в 12 января по 28 апреля 2013 года в 18 штатах, 84 заболевших, 17 госпитализированных; сальмонеллы находились в импортированных из Мексики огурцах
• живая птица (цыплята, утята и др.) стала причиной двух вспышек сальмонеллезов:
• в период с 8 марта по 15 мая 2013 г. штаммы сальмонеллы infantis, lille, newport и mbandaka вызвали заболевание у 98 человек в 21 штате, 16 больных было госпитализировано
• в период с 4 марта по 10 июня 2013 г. штамм сальмонеллы typhimurium вызвал заболевание у 271 человек в 37 штатах, 43 из них госпитализировано
• паста Тахини из кунжутного семени, содержащая серотипы сальмонеллы montevideo и mbandaka стала причиной заболеваний 16 человек в 9 штатах, один из них скончался; продолжительность вспышки — с 19 февраля по 20 мая 2013 года
• резистивный ко многим антибиотикам штамм сальмонеллы heidelberg в курятине с фермы Foster в Калифорнии стал причиной инфекции; в 29 штатах и Пуэрто-Рико, всего было 634 заболевших, 38% из них было госпитализировано, 77% заболевших — в Калифорнии, начало вспышки — примерно 1 марта, максимум — середина сентября 2013 года (данные на 31 июля 2014 года)
• две похожие вспышки сальмонеллеза произошли из-за не соблюдения правил поведения в учебных и микробиологических лабораториях; причиной вспышек были близкие штаммы (или один и тот же штамм Х) сальмонеллы typhimurium; возраст заболевших в каждой из вспышек — от меньше одного года до старше 86:
• в период с 20.8.2010 г. по 29.6.2011 г. зафиксировано 109 заболевших в 38 штатах, 12% из них госпитализировано, 61% заболевших — женщины, один летальный случай
• в период с 1.11.2013 г. по 3.5.2014 г. заболел 41 человек в 13 штатах, 36% из них госпитализировано,76% заболевших — женщины, 62% были в возрасте 21 год и младше; из опрошенных 83% были студенты медицинских колледжей и университетов, 22% — работники лабораторий и преподаватели (данные на 4.7.2014).

Примечание. Если в описании вспышки не указано число летальных исходов, это означает, что в официальной информации отмечено, что умерших не было.

FDA запретило продажу небольших амфибий и рептилии в целях предупреждения сальмонеллезов 

Причиной сальмонеллезов может быть контакт с амфибиями (такими как лягушки и жабы) и рептилиями (например, черепахи, ящерицы и змеи), их пометом, аквариумной водой, где проживают эти амфибии и рептилии. Особенно подвержены инфекции дети в возрасте до 5 лет. Из-за того, что источником заражения сальмонеллой часто являются небольшие черепахи, FDA в 1975 году запретило продажи черепах с размером панциря менее 4 дюймов. После контакта с амфибиями, рептилиями, продуктами их жизнедеятельности, даже если сами животные производят впечатление чистых, необходимо тщательно вымыть руки с мылом.

См. также: «Советы Американской коллегии гастроэнтерологов при пищевом отравлении» (перевод на русский язык опубликованного в США 3 июня 2011 года релиза в связи с инфекцией в Европе), рекомендации Роспотребнадзора: «О профилактике пищевых отравлений и инфекционных болезней, передающихся с пищей».

Палочка столбнячная

Сlostridium tetani (клостридии титани или клостридии тетани, раньше называлась палочка столбнячная) — вид грамположительных анаэробных бактерий. Возбудитель столбняка.

По современной систематике вид Clostridium tetani относится к роду клостридии (Clostridium), который входит в семейство Clostridiaceae, порядок Clostridiales, класс Clostridia, тип Firmicutes, царство Бактерии.

Сlostridium tetani. Общие сведения.

Сlostridium tetani — тонкие, палочкообразные подвижные бактерии. Отличается большим размером: длина клетки от 3 до 12 мкм, диаметр — от 0,3 до 0,6 в диаметре. Образует овальные эндоспоры, которые превышают диаметр бактерии в 2—3 раза и которые располагаются на конце клетки, тем самым придавая Clostridium tetani вид барабанной палочки.

Сlostridium tetani — возбудитель столбняка

Сlostridium tetani является возбудителем столбняка —  острого инфекционного заболевания человека и животных, характеризующегося поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. Поражающим фактором является смертельный, вырабатываемый Clostridium tetani столбнячный токсин (tetanospasmin).

Согласно официальным данным, число зарегистрированных случаев заболеваний столбняком в Российской Федерации за 2009 и 2010 годы, в том числе среди детей и подростков до 17 лет включительно, следующая:

возрастные группы:	все		от 0 до 17 лет
год:	2009	2010	2009	2010
Российская Федерация	10	13	0	0
Центральный ФО	3	6	0	0
г. Москва	2	2	0	0
Северо-Западный ФО	0	0	0	0

Количество зарегистрированных Centers for Disease Control & Prevention случаев заболевания столбняком (англ. tetanus) в США:

Общее количество зарегистрированных в США случаев заболеваний столбняком в год
2009	2010	2011	2012	2013
18	26	36	37	26

Антибиотики, активные в отношении Clostridium tetani

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении столбнячных палочек: метронидазол, тинидазол, нифуроксазид, линкомицин.

Клебсиелла пневмонии или палочка Фридлендера

Клебсиелла пневмонии (лат. Klebsiella pneumoniae) — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, кожи, ротовой полости человека. Имеет вид небольшой округлой палочки размером 0,5–0,8 на 1–2 мкм. Klebsiella pneumoniae не образует спор, неподвижна, способна к образованию капсул. Располагаются одиночно, попарно и скоплениями.

Вид klebsiella pneumoniae входит в род клебсиелла (лат. klebsiella), семейство энтеробактерии (лат. enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. proteobacteria), царство бактерии.

Устаревшее название Klebsiella pneumoniae — палочка Фридлендера. Карл Фридлендер (нем. Carl Friedländer, 1847 – 1887) — немецкий микробиолог, выделивший чистую культуру klebsiella pneumoniae в 1882 году.

Первоначально Klebsiella pneumoniae была определена, как микроорганизм вызывающий пневмонию (отсюда и ее название). Однако её роль не сводится только к инфекциям респираторной системы. В общем случае klebsiella pneumoniae классифицируется как условно-патогенный микроб, находящийся в нормальной ситуации и в определенных органах в симбиотическом отношении с человеческим организмом, а в иных ситуациях являющийся причиной инфекционных заболеваний.

Klebsiella pneumoniae в ЖКТ человека

Klebsiella pneumoniae колонизирует кишечник современного человека в первые 5–6 дней жизни, причем основным источником Klebsiella pneumoniae являются мать и персонал родильных домов. Обнаружение klebsiella pneumoniae в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека, в общем случае, не требует лечения. У здорового человека в 1 г кала насчитывается до 10⁵ Klebsiella pneumoniae.

В то же время, при нарушении функционирования органов желудочно-кишечного тракта или в результате внешних воздействий, возможно значительное увеличение количества Klebsiella pneumoniae в организме и развитие инфекции. В частности, при назначении антибиотиков не всегда учитывается их влияние на микробную флору, заселяющую кишечник. Антибактериальные препараты подавляют рост не только патогенных микроорганизмов, но и нормальную микрофлору. В результате размножаются сапрофитные микробы (клебсиелла, стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка и др.) приобретающие патогенные свойства (Щербаков П.Л.).

Причиной клебсиеллеза органов ЖКТ может быть дисбактериоз или заражение от больных инфекционной формой клебсиеллеза. Болезнь проявляется в форме острого гастрита, гастродуоденита, кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность клебсиеллеза органов ЖКТ — 1–5 дней.

Klebsiella pneumoniae — причина внутрибольничных инфекций

Klebsiella pneumoniae — одна из причин внутрибольничных инфекций. В последние годы в разных странах (в т.ч. в России и в Израиле) имелись случаи массового заражения мутированными, не восприимчивыми к распространенным антибиотикам, штаммами  klebsiella pneumoniae пациентов больниц. Чаще всего заражались больные с ослабленной иммунной системой, перенесшим пересадку органов или проходящим курс химиотерапии.

Klebsiella pneumoniae и инфекции мочевыводящих путей

Klebsiella pneumoniae — один из распространенных возбудителей инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. В отличие от ЖКТ или кожи, для мочевыводящих путей klebsiella pneumoniae всегда является патогенным микроорганизмом. Среди обращающихся за амбулаторной помощью пациентов с неосложненными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей причиной инфекции в 6,4 % случаев является klebsiella pneumoniae. Для пациентов с осложненными инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей эта цифра достигает 9,4 %. Klebsiella pneumoniae в мочеполовых путях часто является следствием внутрибольничных инфекций.

Лечение клебсиеллезов

Для лечения клебсиеллезов обычно применяются антибиотики. Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги (Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и др.). Бактериофаги действуют избирательно, не имеют противопоказаний, но они менее эффективны, чем антибиотики.

Из пробиотиков эффективен Энтерол, содержащий лиофилизированные дрожжевые грибы saccharomyces boulardi, обладающие прямым антимикробным действием в отношении klebsiella pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae в МКБ-10

Klebsiella pneumoniae упоминается:

• в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)» Международной классификации болезней МКБ-10, она включена в блок «B95-B98 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты» и имеет код рубрики «B96.1 Klebsiella pneumoniae [K. pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках». Данный код предназначен для использования в качестве дополнительного, когда целесообразно идентифицировать инфекционных агентов болезней, классифицированных в других рубриках


• в «Классе X. Болезни органов дыхания (J00-J99)», блоке «J10-J18 Грипп и пневмония», в рубрике «J15.3 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae»