Один из парадоксов клинической медицины начала XXI века - несоответствие
между глубиной наших знаний и представлений об этиологии и патогенезе
язвенной болезни, широтой терапевтических возможностей современных
сильнодействующих лекарственных препаратов и результатами лечения.
Нельзя исключить, что одной из причин такого положения дел
являются некоторые суждения, прочно укоренившиеся в широком сознании
гастроэнтерологов благодаря множеству публикаций. К сожалению, они
далеко не всегда имеют реальное отражение в действительности.
Современная наука обладает потрясающими возможностями для создания
многочисленных мифов. Чаще всего они полезны и способствуют прогрессу.
Но иногда они нас сковывают и ограничивают наши возможности.
Приведем примеры.
1. "Число больных язвенной болезнью (ЯБ) неуклонно сокращается. Язвенная болезнь уходит в историю".
В России в период с 1995-го по 1999 г. общее число
зарегистрированных больных увеличилось на 7%, впервые поставленных на
учет - на 18,4%. Общее число больных в России в 2006 г. - около 10-12
млн (не менее 8% населения) [17]. Больных может быть и значительно
больше, поскольку последние 16 лет в России никто учетом и
диспансеризацией серьезно не занимался.
2. "В России заболевают язвенной болезнью преимущественно лица пожилого и старческого возраста".
В сроки, указанные выше, число военнослужащих больных язвенной
болезнью увеличилось в 2 раза [10], подростков на 47%, детей - на 41%
[7]. А число детей, больных язвенной болезнью, впервые поставленных на
учет в 1999 г., превысило соответствующий показатель 1995 г. на 49%,
подростков (15-17 лет) - на 32% [7].
3. "Отказ от профилактического хирургического лечения язвенной болезни
по относительным показаниям в пользу стандартной противоязвенной
терапии изменил структуру осложнений и показатели смертности от язвенной
болезни в лучшую сторону".
Вопреки всем прогнозам, изменение принципов медикаментозного
лечения язвенной болезни в конце 80-х годов не привело к ожидаемому
снижению частоты осложнений. Более того, за последние 10 лет (в 1999 г.
по сравнению с 1990 г.) число больных язвенной болезнью, поступающих в
стационары России по поводу перфоративной язвы, возросло в 2,7 раза, а
больных язвенным кровотечением - в 2,2 раза. Число умерших за тот же
период увеличилось на 12,7% и составило в 1999 г. 6157 человек [6].
Сообщения, идущие из разных регионов СНГ, свидетельствуют об
увеличении перфораций язвы в последние годы в 2,6 раза, а кровотечений -
в 7 раз [8,11].
Больные, подвергшиеся паллиативному лечению по поводу перфорации
язвы (операция ушивания) или кровотечения (инструментальный
эндоскопический гемостаз), должны наблюдаться у
терапевтов-гастроэнтерологов, получать
этиотропную терапию, направленную на "излечение от язвенной болезни".
Однако, как показывает практика, у 60-70% больных в ближайшие
годы после выписки из хирургического стационара наступает рецидив язвы
после ушивания [4]. Рецидив ушитой ранее язвы может произойти и в сроки
более 15 лет после операции [3]. Порочный крут незавершенного лечения
замыкается, и над больным вновь нависает дамоклов меч очередного
осложнения.
Весьма интересно, но в 80-е годы прошлого века (в
"догеликобактерную эру") рецидивы после ушивания наблюдали лишь у 45-50%
больных [12].
В настоящее время нет сомнений в том, что рост экстренных
операций по поводу осложнений язвенной болезни напрямую зависит от
снижения числа плановых элективных вмешательств [24,28]. Сложившаяся
ситуация напоминает положение дел с хирургией язвенной болезни в конце
XIX века, когда не выполняли плановых операций, а оперировали больных
только по поводу осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация) [18].
Источник
