Преходящие расслабления (спонтанные релаксации) нижнего пищеводного сфинктера

Преходящие расслабления (синоним спонтанные релаксации) нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС) — спонтанные, не связанного с приемом пищи, снижения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) до уровня давления в желудке продолжительностью более 10 секунд. Причины развития преходящих расслаблений НПС и возможности лекарственной терапии этого нарушения недостаточно изучены. Представляется, что механизмом, запускающим преходящие расслабления является растяжение тела желудка после приема пищи.
Преходящие расслабления НПС являются причиной гастроэзофагеальных рефлюксов в норме и основным патогенетическим фактором развития рефлюкса у больных ГЭРБ, имеющих нормальное давление в НПС.
Препаратом, снижающим количество преходящих расслаблений НПС и, таким образом, уменьшающим количество эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов, является агонист γ–аминомасляной кислоты баклофен.
Наиболее информативным методом исследования преходящих расслаблений НПС является манометрия пищевода.
Взято: отсюда

Сфинктер Капанджи (медиодуоденальный сфинктер)

Сфинктер Капанджи — средний сфинктер двенадцатиперстной кишки. Второе название медиодуоденальный сфинктер.
Кроме сфинктера Капанджи, выделяют еще ряд сфинктеров двенадцатиперстной кишки: бульбодуоденальный сфинктер и сфинктер Окснера и другие.
Сфинктер Капанджи находится на средней трети двенадцатиперстной кишки, на 3–10 см ниже фатерова соска и представлен циркулярными гладкомышечными волокнами шириной около 2 см.
При исследовании мышечного слоя двенадцатиперстной кишки в районе сфинктера Капанджи, не обнаруживает специфических для сфинктеров анатомических особенностей. Однако при помощи антродуоденальной манометрии устанавливается, что в двенадцатиперстной кишке имеются зоны, значительно отличающиеся по уровню давления от соседних и что такой перепад давления возможен только при наличии сфинктеров.
Взято: отсюда

Сфинктер Балли

Сфинктер Балли (лат. sphincter descendence-sigmoideum) — утолщение мышечного слоя на границе нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. Называется также дистальным сфинктером нисходящей ободочной кишки. Представляет собой циркулярный пучок волокон гладких мышц стенки ободочной кишки.

Протяжённость сфинктера — 0,3–2,0 см. Диаметр кишки до и после сфинктера Балли — 1,5–4,5 см, в зоне сфинктера Балли — 0,5–2,4 см. В области сфинктера Балли пучки продольного и циркулярного мышечных слоёв лежат под острым углом друг к другу. Около сфинктера Балли мышечные ленты сходятся, после него — расходятся. Рельеф слизистой оболочки в зоне сфинктера Балли имеет вид мелких складок, преимущественно циркулярной формы. Слизистая оболочка кишки до и после сфинктера Балли гладкая и блестящая. По сравнению с окружающими участками в зоне сфинктера Балли площадь, занимаемая железами слизистой оболочки, больше на 7–33 %.
Взято: отсюда

Бульбодуоденальный сфинктер

Бульбодуоденальный сфинктер — сужение просвета двенадцатиперстной кишки, отделяющее луковицу двенадцатиперстной кишки от остальных её участков. Второе название — постпилорический сжиматель.

Исследование мышечного слоя двенадцатиперстной кишки в зоне бульбодуоденального сфинктер не обнаруживают специфических для сфинктеров анатомических особенностей. Однако при помощи антродуоденальной манометрии устанавливается, что в двенадцатиперстной кишке имеются зоны, значительно отличающиеся по уровню давления от соседних. Подобный перепад давления возможен только при наличии в данной месте сфинктера.
Взято: отсюда

Колоцекальный сфинктер Бузи

Сфинктер Бузи (лат. sphincter ileocaecalis proximalis) — сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей ободочной кишками. Также называется колоцекальный сфинктер Бузи или слепокишечновосходящий сфинктер.

Представляет собой циркулярный пучок гладкомышечных волокон. Имеет вид вырезки или глубокой циркулярной борозды в месте соединения слепой и восходящей ободочной кишок.
Взято: отсюда

Илеоцекальный клапан

Илеоцекальный клапан  —  анатомическая клапанная структура, разделяющая тонкую и толстую кишки. В XIX веке назывался баугиниева или баушнева заслонка.
Илеоцекальный клапан пропускает химус из подвздошной кишки в слепую кишку, не допуская попадания обсеменённого бактериями содержимого толстой кишки в тонкую.
Вне пищеварения илеоцекальный клапан закрыт. Через 0,5–4 минуты после приёма пищи он начинает открываться с частотой 1-2 раза в минуту и химус порциями примерно 15 мл поступает из тонкой в толстую кишку. Открытие илеоцекального клапана происходит рефлекторно: перистальтическая волна подвздошной кишки повышает давление в ней и расслабляет илеоцекальный клапан. Повышение давления в слепой кишке увеличивает тонус илеоцекального клапана и тормозит поступление в слепую кишку содержимого подвздошной кишки. За сутки илеоцекальный клапан взрослого человека в норме пропускает из тонкой в толстую кишку примерно 0,5–4,0 литра химуса.
Рефлекторное расслабление илеоцекального клапана в ответ на попадание пищи в пустой желудок именуется гастроилеальным рефлексом.
Взято: отсюда

Сравнение гастроэзофагеального и фаринголарингеального рефлюксов

В отличие от гастроэзофагеального рефлюкса, фаринголарингеальный рефлюкс всегда патологичен, так как эпителий глотки и гортани более чувствителен к повреждающему действию желудочного и дуоденального секрета и менее защищён по сравнению с эпителием пищевода.
Различия в клинической симптоматике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и фаринголарингеальных рефлюксов приведены в таблице (Солдатский Ю.Л.):

Параметр	Гастроэзофагеальный рефлюкс	Фаринголарингеальный рефлюкс
Время возникновения	чаще ночью	чаще днем
Длительность воздействия рефлюксата	пролонгировнное воздействия кислоты	преимущественно кратковременное воздействие кислоты
Патофизиология	дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, нарушение моторики пищевода	дисфункция верхнего пищеводного сфинктера, нормальная моторика пищевода
Симптоматика	преимущественно со стороны ЖКТ	преимущественно со стороны глотки и гортани
Изжога, регургитация	часто	редко
Поражение слизистой пищевода	примерно у 50 % больных	очень редко
Корреляция симптомов с данными рН-метрии пищевода	коррелирует	не коррелирует
Длительность лечения	около трех месяцев	не менее полугода
Эффективность терапии	у большинства пациентов симптомы быстро исчезают	симптомы пропадают медленно, эффект от терапии менее предсказуем	Взято: отсюда

Фаринголарингеальный рефлюкс

Фаринголарингеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки через нижний пищеводный сфинктер, пищевод и верхний пищеводный сфинктер в глотку и гортань. Второе название ларингофагеальный рефлюкс.

Фаринголарингиальный (ларингофагеальный) рефлюкс определяется наличием хотя бы одного эпизода, при котором численное значение кислотности в глотке или гортани становится менее 4 рН. Наиболее распространенные симптомы фаринголарингеального (ларингофагеального) рефлюкса — охриплость, кашель, ком в горле, желание прочистить горло, нарушение голоса.
Взято: отсюда

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (продолжение)

Профессиональные медицинские статьи, касающиеся вопросов проявления, диагностики и лечения дуоденогастроэзофагеального рефлюкса:

• Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс-эзофагита // Фарматека. 2006. — №1. – с. 1–5.

• Чернявский В.В. Кислотный и щелочной желудочно-пищеводный рефлюксы: клиническое значение и подходы к коррекции // Новости медицины и фармации. Гастроэнтерология (тематический номер). — 2008. – 239.

• Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроентерологія. (Украина) — 2003. – № 1. – (11).

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс

Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс — дуоденогастральный рефлюкс, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки достигает пищевода.
Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс — всегда патологический рефлюкс, не встречающийся в норме.
Повреждающее воздействие желчи, лизолецитина и панкреатических ферментов (в большей части трипсина), содержащихся в дуоденальном соке, на эпителий пищевода может стать причиной развития различных заболеваний пищевода, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром Золлингера — Эллисона, пищевод Барретта, рак пищевода и других.
Симптомы «обычного»кислого гастроэзофагеального рефлюкса — изжога, регургитация, сложности при глотании при дуоденогастральноэзофагеальном рефлюксе выражены слабее. Чаще, чем при кислом рефлюксе, выявляются симптомы диспепсии. Пациенты могут испытывать боль в эпигастрии, усиливающуюся после еды, иногда достигающую значительной интенсивности, тошноту, рвоту желчью, а также горечь во рту, не проходящей, а иногда появляющейся или усиливающейся на фоне приема ингибиторов протонной помпы (Буеверов А.О., Лапина Т.Л.).

Желчный рефлюкс (продолжение)

Стандартом лечения желчного рефлюкса считается препарат урсодезоксихолевой кислоты — урсофальк. Смысл его применения состоит в том, что урсодезоксихолевой кислоте свойственно изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Под воздействием урсофалька желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. При лечении урсофальком в большинстве случаев исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью (Бабак О.Я.).

Профессиональные медицинские статьи, касающиеся вопросов проявления и диагностики желчного рефлюкса:

• Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроентерологія. (Украина) — 2003. – № 1. – (11).   

Взято: отсюда

Желчный рефлюкс

Желчный рефлюкс — дуоденогастральный, дуоденогастроэзофагеальный или дуоденогастроэзофагооральный рефлюкс, основными компонентами которого является желчь, а также дуоденальный сок и панкреатические ферменты.

При попадании в желудок, пищевод или даже в глотку, гортань и ротовую полость, желчь и другие агрессивные компоненты содержимого двенадцатиперстной кишки  вызывают патологические изменения в слизистой оболочке этих органов. Длительное воздействие желчи на слизистую оболочку желудка является причиной рефлюкс-гастрита.

Желчный рефлюкс часто сопровождает наиболее распространенные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
Взято: отсюда

Кислый рефлюкс (продолжение)

Медицинская литература о гастроэзофагеальных рефлюксах и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Рапопорт С.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. (Пособие для врачей). - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, -12с.

• Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). - М:. 2003. - 50 с.

• Хавкин А.И., Приворотский В.Ф. Методическая литература. Cовременные представления о гастроэзофагеальном рефлюксе у детей. - Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

• Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Казанцева И.А., Исаков В.А. Гастроэзофагеальный рефлюкс - фактор риска малигнизации послеожоговых и пептических стриктур пищевода // Consilium Medicum. — 2006. – № 2. – С. 18–22.

• Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. и др. Гастроэзофагеальный рефлюкс, как причина респираторных нарушений у детей. - РГМУ, кафедра детской хирургии.
• Овсянников Е.С., Семенкова Г.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь как причина хронического кашля // Cosilium Medicum. — 2004. – Том 6. – № 10.
  Взято: отсюда

Кислый рефлюкс

Кислый рефлюкс — гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором в пищевод вместе с рефлюксатом попадает соляная кислота желудочного сока. В бытовой речи также называется кислотный рефлюкс.
При анализе рН-грамм кислыми рефлюксами, в отличие от слабокислых, называют рефлюксы, при которых значение кислотности в пищеводе равно или меньше 4 рН.
Большинство из являющихся причиной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни патологических гастроэзофагеальных рефлюксов — кислые рефлюксы.

Рис. 1. График кислотности пищевода здорового человека, полученный с помощью внутрижелудочной рН-метрии. Хорошо видны кислые гастроэзофагеальные рефлюксы — резкие броски графика pH вниз (Рапопорт С.И. и др.).

Рис. 2. График кислотности пищевода больного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Имеется большое количество патологических кислых гастроэзофагеальных рефлюксов достигающих уровня 2 —  1,5 pH (Рапопорт С.И. и др.).
Для диагностки кислых рефлюксов выполняют 24-х часовую рН-метрии пищевода с помощью носимых суточных мониторов кислотности «Гастроскан-24».
Взято: отсюда

Дуоденогастральный рефлюкс

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) — заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
ДГР встречается у 15 % здоровых людей. В то же время, дуоденогастральный рефлюкс часто является синдромом, сопровождающим многие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Если содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается не только в желудок, но и в пищевод, то такой рефлюкс называется дуоденогастроэзофагеальным.

Существующий в течение длительного времени дуоденогастральный рефлюкс приводит к возникновению рефлюкс-гастрита, язвы желудка и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

На рисунке изображена суточная рН-грамма кислотности тела желудка, записанная с помощью прибора «Гастроскан-24». Цифрами «1» показаны моменты приема пищи. В течение ночи отмечаются периоды подъёмов pH до щелочных значений (pH>7), что говорит о наличии дуоденогастральных рефлюксов — забросов щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок (Тогузова Д.А.).

В клинической картине при выраженных дуоденогастральных рефлюксах отмечается большая частота и выраженность болевого и диспепсического синдромов, обложенность языка желтым налетом, диффузная болезненность живота при пальпации. Дуоденогастральные рефлюксы очень часто сочетаются с патологическим гастроэзофагеальными рефлюксами (Пахомовская Н.Л. и др.).

Показатель кислотности и число дуоденогастральных рефлюксов у здоровых людей

В таблице приведены средние количественные оценки кислотности и дуоденогастральных рефлюксов у «здоровых» (не имеющих жалоб на гастроэнтерологические проблемы и не имеющих каких-либо субъективных ощущений) людей (Колесникова И.Ю., 2009):

Показатель	Сутки	День	Ночь
Средняя кислотность тела желудка, ед. рН	3,2	3,1	3,3
Средняя кислотность антрума желудка, ед. рН	4,0	3,6	4,4
Общее число ДГР	64	31	34
Продолжительность ДГР, %	40	35	47
Число ДГР длительностью более 5 мин	29	12	18
Число ДГР, достигающих тела желудка	11	5	6

Дуоденогастральный рефлюкс, как причина рефлюкс-гастрита

Дуоденогастральный рефлюкс часто является причиной так называемого рефлюкс-гастрита (относящегося по современной классификации к химическим гастритатам или гастритам типа С). Забрасываемое содержимое двенадцатиперстной кишки в желудок оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка. Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от кислотности желудка. В кислой среде слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях выпадают в осадок. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные. Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин, образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой (Бабак О.Я.).

Роль дуоденогастрального рефлюкса в развитии ГЭРБ

Гастроэзофагеальные рефлюксы нередко сочетаются с дуоденогастральными. При попадании на эзофагеальный эпителий пищевода дуоденальное содержимое выполняет в дополнении к желудочному содержимому роль патогенетического фактора в развитии поражения пищевода. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс уcугубляет гастродуоденальный рефлюкс, так как является причиной:

• повышения внутрижелудочного давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса

• воздействия на стенки пищевода агрессивных факторов содержимого двенадцатиперстной кишки: желчных кислот, лизолецитина и панкреатических ферментов.
  

Повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к  «специализированной» кишечной метаплазии — специфического признака пищевода Барретта — одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — заболевания с высоким риском развития аденокарциномы пищевода (Бабак О.Я.).

Методы исследования дуоденогастрального рефлюкса

Достоверная диагностика дуоденогастральных рефлюксов возможна по данным суточной рН-метрии. Для исключения буферного влияния пищи и лекарств анализируются колебания кислотности в ночное время. Дуоденогастральным рефлюксом считается подъем рН в теле желудка выше 3,0 (Пахомовская Н.Л. и др.).

Эффективным способом исследования дуоденогастральных рефлюксов также является электрогастроэнтерография, которая предоставляет полную информацию о сократительной способности желудка и двенадцатиперстной кишки, выявляет отличия физиологического и патологического рефлюкса и влияет на способы лечения язвенной болезни (Ступин В.А. и др.). Данные о дуоденогастральных рефлюксах электрогастрографически, чаще всего совпадают с данными, полученными с помощью внутрижелудочной рН-метрии и гастроскопии (Пономарева А.П. и др.). Для обнаружения дуоденогастральных рефлюксов используется фиброэзофагодуоденгастроскопия, однако по мнению некоторых авторов, она сама может провоцировать ДГР и, таким образом, приводить к гипердиагностике (Альбужи Т., Санников О.Р.). Признаком, по которому при гастроскопии определяют наличие дуоденогастральных рефлюксов, является наличие примеси желчи в желудочном соке.

Профессиональные медицинские работы, касающиеся вопросов проявления, диагностики и лечения дуоденогастрального рефлюкса:

• Волков В.С., Колесникова И.Ю. Дуоденогастральный рефлюкс и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – расставим точки над «I» // Верхневолжский медицинский журнал. – 2010. – Т. 8. – вып. 1. – С. 26–29.
• Гнусаев С.Ф., Иванова И.И., Апенченко Ю.С. Диагностика гастроэзофагеального рефлюкса при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у детей (пособие для врачей). - М:. 2003. - 50 с.

• Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение // Сучасна гастроентерологія. (Украина) – 2003. – № 1. – (11).

• Санников О.Р. Оптимизация диагностики дуоденогастрального рефлюкса у больных после холецистэктомии. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 - хирургия. ПГМА им. Е.Н. Вагнера, Пермь, 2007.
• Колесникова И.Ю. Клинико-функциональные варианты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в свете особенностей дуоденогастрального рефлюкса. Автореферат дисс. д.м.н., 14.00.05 - внутренние болезни. ТГМА, Москва, 2009.

• Белоусов С.С., Муратов С.В., Ахмад А.М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс. – Н. Новгород. – 2005. – 120 с. (оглавление).

• Голубева Е.Ю. Ритм кислотообразования у школьников с патологией гастродуоденальной зоны при вегетативной дисфункции. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.09 - педиатрия. СПбМАПО, Санкт-Петербург, 2003 г.

Взято: статья "Дуоденогастральный рефлюкс"